En la actualidad se asegura con radicalidad que el aborto es un procedimiento médico, una práctica segura e incluso es equiparado con salud sexual y reproductiva femenina. Sin embargo, como ginecobstetra puedo decirles que no hay nada más lejos de la realidad, porque esto definitivamente no es lo que evidencio en mi día a día como especialista en la salud de la mujer. 

Hoy quisiera compartirles a todas mis pacientes y a las mujeres que me leen, cómo el aborto inducido no solo no es salud para ninguna, sino que corroe las vidas —desde el interior— de todos los involucrados y acaba, cruel y dolorosamente, con aquellos que ya han iniciado su existir en el vientre de sus madres.  

¿Qué es salud? ¿Qué constituye un procedimiento médico? 

Mucho se habla sobre la salud, sobre cómo preservarla, y qué hacer o dejar de hacer para mantenerla. Sin embargo, como sociedad hemos perdido el norte. Hemos olvidado que el tener salud implica ser verdaderamente libres para tomar las decisiones —a veces con esfuerzo— que se requieren para obtener el mayor bien. Esto requiere respetar nuestra propia dignidad y la de todos aquellos que nos rodean. 

La salud es un estado de completo bienestar físico, pero también mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. (1) Asimismo, para considerar cualquier procedimiento como médico, este debe ser un servicio o atención que siempre busque promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud (2) a través del diagnóstico de enfermedades y/o con fines terapéuticos. (3) De esta manera, para que el aborto pudiera ser considerado un procedimiento “médico, seguro, y que promueve la salud”, debería restaurar o mantener este estado de sanidad en todas estas dimensiones. Esta aseveración es lo que pretendo analizar con ustedes.

El aborto atenta contra la misión del obstetra

Como ginecóloga y obstetra, mi deber es que cualquier procedimiento que realice cumpla tres condiciones. Primero, que sea necesario para mis 2 pacientes, madre e hijo. Segundo, que los beneficios superen a los riesgos. Tercero: debo regirme por el principio de “primero no hacer daño”. 

NINGUNA de estas 3 condiciones se cumple en el aborto inducido. Más aún, ¿podría yo ser coherente como ginecóloga si practicara un procedimiento donde siempre muere uno de mis pacientes? ¿Podría decir que es seguro y beneficioso para la salud del binomio materno-fetal?

El aborto no salva vidas maternas

Al hablar exclusivamente del bienestar físico de la mujer, en el aborto inducido no hay ninguna anomalía que corregir. No estamos restaurando un órgano o dando tratamiento a una patología, porque el embarazo es un estado fisiológico. Cuando el embarazo se complica con una enfermedad grave como cáncer, cardiopatía severa, enfermedades autoinmunes descompensadas u otras patologías pre-existentes, se debe recordar que los cambios gestacionales son transicionales, fisiológicos y paulatinos, por lo que se puede y se deben hacer intervenciones multidisciplinarias (de prevención, intervención primaria y tratamiento) que permitan llevar al feto a la viabilidad y a su vez a la compensación materna. Este realmente es nuestro deber como ginecobstetras, para esto somos entrenados: para cuidar y salvar vidas. 

En cuanto a las patologías maternas exclusivas del embarazo, como preeclampsia o diabetes gestacional de difícil manejo, se deben entender 2 conceptos: Primero, no son causadas por la gestación en sí sino por una predisposición metabólica y/o vascular específica de la paciente. Segundo, en estos casos es mucho más rápido y efectivo para restaurar su salud el inducir el parto o llevar a la paciente a cesárea, que realizar un procedimiento abortivo. Podemos hacer esta declaración basados simplemente en el factor de tiempos comparativos entre estos procedimientos. Por tanto, un aborto inducido, es decir, matar deliberadamente al feto, jamás será necesario para salvar la vida de la madre.

El aborto pone en riesgo la salud física y la fertilidad futura

Por otro lado, la evidencia científica establece que existen múltiples riesgos asociados al aborto, y el hecho que esté despenalizado no lo hace seguro ni desaparece instantáneamente las posibles complicaciones. En efecto, estas no están asociadas a la clandestinidad, sino al procedimiento per se. 

Las mujeres que se someten a un aborto farmacológico pueden presentar: efectos adversos a los medicamentos como: diarrea, (4-13) emesis, (4-14) dolor pélvico severo, (4-9,11,12,14) fiebre, (4,6,7,8,11,12,15) cefalea (4,6,7,9,11-13) y reacción alérgica (6,14). También pueden presentar aborto incompleto con requerimiento de manejo quirúrgico, en el 3.6 al 15% (4-9,14,16-19); sangrado vaginal, (4,6,8,9,14) que puede ser abundante en el 10% (5,14), con necesidad de manejo médico y quirúrgico urgente; infección en el 0.2-4% (4,5,6,9,14,16,18,19,20-24); y ruptura uterina en el 0.4% de las pacientes con cicatriz uterina previa.(8,25)

Por su parte, el aborto quirúrgico se puede asociar a complicaciones como: hemorragia severa (26,27) en el 2.3-16% (28) con requerimiento transfusional y manejo quirúrgico (en algunas ocasiones histerectomía); perforación uterina en el 1.8% (28,29,30); desgarro cervical en el 3.8% (31,32,33); lesión de órganos intraabdominales en el 0.8-2%, (34) con la realización perentoria de intervenciones médicas y quirúrgicas y, los consiguientes riesgos inherentes de estas; e infección, hasta en el 5% (26,29,35-39) que puede ocasionar sepsis severa y muerte en el 0.2-1% de las pacientes. (40,41)

Por último, a largo plazo, la fertilidad posterior de estas mujeres puede verse afectada, ya que la recurrencia de estos procedimientos abortivos quirúrgicos se ha asociado a infertilidad secundaria por la presentación del síndrome de Asherman (42,43). Esta condición consiste en que las paredes uterinas se adhieren impidiendo la implantación embrionaria. Finalmente, otro riesgo del aborto quirúrgico es el parto pretérmino por incompetencia cervical (44), el cual se incrementa 4 veces más para las mujeres que se sometieron a un aborto inducido en comparación con la población general. (45)

El aborto pone en riesgo la salud mental y social

Ahora, una mujer puede percibir que su embarazo está afectando su bienestar mental y/o social por diferentes circunstancias familiares, económicas, de su proyección futura, etcétera. Pero la pregunta es: ¿El aborto soluciona alguna de estas problemáticas? Nuestro deber como médicos es ir a la raíz de esa afectación y brindarle todo el apoyo psicológico, económico y social que requiera. 

Asimismo, existen varios estudios que demuestran que el aborto tiene un impacto negativo en la salud mental de la mujer al incrementar el riesgo de trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de estrés postraumático, ideación suicida, episodios de manía en mujeres con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar, y la prevalencia de la dependencia de alcohol y drogas (46). Generan también en algunas mujeres trastornos en la sexualidad como dispareunia (dolor con la relación sexual) y disminución de la libido, así como alteraciones del ciclo menstrual y dolor crónico como manifestaciones psicosomáticas.  

Cabe agregar que alrededor del 60-70% no logran continuar su relación después del aborto. Con ello, el aborto causa un impacto negativo tanto en los demás como en una misma. (46-52)

* * *

Frente a todos estos argumentos alguno podría tratar de seguir justificando el aborto diciendo: “todos los procedimientos tienen complicaciones.” Sin embargo, a ellos les digo: eso es cierto, pero la diferencia radica en que los riesgos se asumen si y solo si el paciente necesita el tratamiento y si los beneficios están por encima de los riesgos. La evidencia científica deja claro que este NUNCA es el caso del aborto inducido. 

Otros dirán: “Los porcentajes de riesgo para la salud son bajos.” Bueno a ellos debo decir que todo médico hace un juramento de proteger la vida y la salud integral de sus pacientes. Y los bebés, que son los que  mueren en cada aborto, son mis pacientes más pequeños y también debo proteger sus vidas.

REFERENCIAS:

1. Preámbulo de la Constitución de la Asamblea Mundial de la Salud, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, 19-22 de junio de 1946; firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Actas oficiales de la Organización Mundial de la Salud, No. 2, p. 100) y que entró en vigor el 7 de abril de 1948.
2. Lineamientos para la implementación de la política de Seguridad del Paciente en la Republica de Colombia, en Guía Técnica “Buenas Prácticas Para La Seguridad Del Paciente En La Atención En Salud”. Versión 2- Ministerio de Salud y Protección Social. 2011
3. OPS (Organización Panamericana de la Salud)- RELACSIS (Red Latinoamericana y del caribe para el fortalecimiento de los sistemas de Salud: https://www.paho.org/relacsis/index.php/en/areas-de-trabajo/desigualdades/item/796-foro-becker-definiciones-internacionales-de-procedimiento
4. FLASOG 2013. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 3ra Edición.
5. Bartz, D. Medication Abortion. Clinical Obstetrics and Gynecology 2009, 52 (2): 140–150
6. Medical management of first-trimester abortion. Practice Bulletin No. 143. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:676−92. 
7. Honkanen, H. et al; WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. II: Side effects and women’s perceptions. RCOG 2004 Br J Obstet Gynaecol 111, pp. 715–725 
8. Faundes, A. The combination of mifepristone and misoprostol for the termination of pregnancy, FIGO guidelines. International Journal of Gynecology and Obstetrics 115 (2011) 1–4 
9. DeHart, R. et al; Mifepristone. Ann Pharmacother 2001;35:707-19. 
10. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD002855. 
11. Li, C. et al; Effectiveness and Safety of Lower Doses of Mifepristone Combined with Misoprostol for the Termination of Ultra-Early Pregnancy: A Dose-Ranging Randomized Controlled Trial. Reproductive Sciences 2014: 1-6
12. Chai, J. et al. A randomized clinical trial comparing the short-term side effects of  sublingual and buccal routes of misoprostol administration for medical  Abstract  abortions up to 63 days’ gestation. Contraception 87 (2013) 480–485 
13. Manju Lata Verma, Uma Singh, Nisha Singh, Pushpa Lata Sankhwar & Sabuhi Qureshi (2016): Efficacy of concurrent administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy, Human Fertility, DOI: 10.1080/14647273.2016.1243817 
14. Sitruk, R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects, complications and safety. Contraception 74 (2006) 48–55 
15. Gary MM, Harrison DJ. Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient. Ann Pharmacother 2006; 40:191 – 7. 
16. Shreiber, C. et al; Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Early Pregnancy Loss. N Engl J Med 2018;378:2161-70.
17. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000;183 (suppl):S65-75. 
18. Hsia, J. et al; Medical abortion with mifepristone and vaginal misoprostol between 64 and 70 days’ gestation. Contraception 100 (2019) 178–181 
19. Mentula, M. et al; Immediate adverse events after second trimester medical termination of pregnancy: results of a nationwide registry study. Human Reproduction 2011, 26 (4): 927–932
20. Henderson JT, Hwang AC, Harper CC, Stewart FH. Safety of mifepristone abortions in clinical use. Contraception 2005;72:175–8. 
21. Gendron, N. et al; Group A Streptococcus Endometritis following Medical Abortio. J. Clin. Microbiol. 2014, 52(7):2733. 
22. Daif, J. et al; Group A Streptococcus Causing Necrotizing Fasciitis and Toxic Shock Syndrome After Medical Termination of Pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:504–6 
23. Sinave C, Le Templier G, Blouin D, Le ́veille ́ F, Deland E ́ . Toxic shock  syndrome due to Clostridium sordellii: a dramatic postpartum and postabortion disease. Clin Infect Dis 2002;35:1441 – 3.
24. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, et al. Fatal toxic shock syndrome associated to Clostridium Sordellii, after medical abortion. N Engl J Med 2005;353:2352 – 60.
25. Sharp, A. Short versus Standard Mifepristone and Misoprostol Regimen for Second- and Third-Trimester Termination of Pregnancy for Fetal Anomaly. Fetal Diagn Ther 2016;39:140–146 
26. Royal College of Obstetrician and Gynaecologist. The care of women requesting induced abortion. RCOG Press. 2011;7:8-10 
27. Pestvenidze et al.  Effects of gestational age and the mode of surgical abortion on postabortion hemorrhage and fever: evidence from population-based reproductive health survey in Georgia. BMC Women’s Health (2017) 17:136 
28. Álvarez Goris MP, et al. Análisis comparativo de complicaciones agudas posquirúrgicas entre legrado y la aspiración manual endouterina en el aborto guiados por ultrasonido intraoperatorio vs. técnica habitual a ciegas. Clin Invest Gin Obst. 2016. 
29. Grossman D, Blanchard K, Blumenthal P. Complications after second trimester surgical and medical abortion. ReprodHealth Matters 2008;16:173–82. 
30. Niinimäki, M. et al. Immediate Complications After Medical Compared with Surgical Termination of Pregnancy. Obstet Gynecol 2009;114:795–804 
31. Meirik, O. et al: Complications of first-trimester abortion by vacuum aspiration after cervical preparation with and without misoprostol: a multicentre randomised trial. Lancet 2012; 379: 1817–24 
32. Lederle, L. et al; Obesity as a Risk Factor for Complications After Second-Trimester Abortion by Dilation and Evacuation. ACOG 2015; 126(3): 585-592 
33. Second-trimester abortion. Practice Bulletin No. 135. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:1394– 1406. 
34. Turok, D. et al; Second trimester termination of pregnancy: a review by site and procedure type. Contraception 77 (2008) 155–161 
35. Sonalkar, S. et al; Comparison of complications associated with induction by misoprostol versus dilation and evacuation for second-trimester abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics. (2017); 138(3): 272-275 
36. Peterson WF, Berry FN, Grace MR, Gulbranson CL. Second-trimester abortion by dilatation and evacua- tion: an analysis of 11,747 cases. Obstet Gynecol 1983; 62:185–90. 
37. Jacot FR, Poulin C, Bilodeau AP, Morin M, Moreau S, Gendron F, et al. A five-year experience with second- trimester induced abortions: no increase in complication rate as compared to the first trimester. Am J Obstet Gynecol1993;168:633–7 
38. Castleman LD, Oanh KT, Hyman AG, Thuy le T, Blumenthal PD. Introduction of the dilation and evacua- tion procedure for second-trimester abortion in Vietnam using manual vacuum aspiration and buccal misoprostol.Contraception 2006;74:272–6.  
39. Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT, Flett GM. Midtrimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases. Contraception 2004;69:51–8.  
40. Eldow, A. et al; Uterine Evacuation for Second-Trimester Fetal Death and Maternal Morbidity. Obstet Gynecol 2011;117:307–16. 
41. Kong, Grace. et al; Clinical and psychological impact after surgical, medical or expectant management of first-trimester miscarriage – a randomised controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2013; 53: 170–177 
42. Gilman, A. et al; Curettage and Asherman’s Syndrome— Lessons to (Re-) Learn? J Obstet Gynaecol Can 2014;36(11):997–1001 
43. Santamaria, X. et al; Asherman’s Syndrome: it may not be all our fault.  Human Reproduction, Vol.33, No.8 pp. 1374–1380, 2018
44. Lemmers, M. et al; Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction (2015). 
45. Brittain, Julia et al. Prior Spontaneous or Induced Abortion Is a Risk Factor
    for Cervical Dysfunction in Pregnant Women: a Systematic Review and Meta‐analysis. Reproductive Sciences (2023) 30:2025–2039 
46. Fernandez Díaz, E. El aborto terapéutico o cualquier tipo de aborto, ¿una cuestión de decisión personal en búsqueda de un bien?. UCV-HACER. Revista de Investigación y Cultura. 2015;4(2):148-156
47. Beraldo, A., de Souza, T. & Mayorga, C. (2017). O aborto provocado: um estudo a partir das experiencias das mulheres. Revista Estudos Feministas, 25 (3). 1141- 1157. Recuperado de: http://www.scielo.br/pdf/ref/v25n3/1806-9584-ref-25-03-01141.pdf
48. Cardoso, M., Zavala, M. & Alva, M. (2017). Depresión y estrés estrés postraumático en mujeres con pérdidas gestacionales inducidas e involuntarias. Pensamiento Psicológico, 15(2). 109-120. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/pepsi/v15n2/v15n2a09.pdf 
49. Fernández, J. (2008). El síndrome post- aborto. Un acercamiento desde la Psicología y la Bioética. Centro de bioética Juan Pablo I, 8(3). 4-8. Recuperado de: http://www.cbioetica.org/revista/revista83.htm 
50. Pinto, B. (2017) Efectos psicológicos del aborto inducido, Revista UCB/Psicología, p.p. 1-17 Recuperado de :https:// www.researchgate.net/publication/318508185_ Efectos_psicologicos_del_aborto_i nducido 
51. Pedersen W. (2007) Abortion and subsequent substance use in young women: a population-based longitudinal study. Addiction 2007; 102:1971-8. 
52. Rue, V. (1996). Speckhard, A. et alter, Sintomi da trauma conseguente ad aborto volontario.